Хирургическое лечение мочекаменной болезни

Для удаления почечных камней используют как открытые операции, так и малоинвазивные манипуляции. Поскольку большие конкременты сдавливают почечную ткань и не могут пройти через мочеточник, перед удалением врач дробит их на мелкие фрагменты. Эту процедуру называют нефролитотрипсией или литотрипсией. С ее помощью хирург восстанавливает нормальный отток мочи при мочекаменной болезни и предупреждает повреждение почек.

На сайте Med-Firmika.ru читайте, как и когда удаляют камни из почек, какие есть противопоказания к операции и сколько длится восстановление после нее.

Удаление камней из почек - показания к операции.

Показания к удалению камней из почек

Нередко мочекаменная болезнь протекает бессимптомно — врач выявляет конкременты при ультразвуковом исследовании или на рентгеновском снимке. Если они маленькие, врач предложит медикаментозное лечение, чтобы растворить или облегчить их отхождение. Но из-за кристаллизации некоторые камни трудно растворяются. Без лечения подвижные конкременты застревают в мочеточнике, а неподвижные «растут», в запущенных случаях заполняя всю чашечно-лоханочную систему почек в виде слепка.

Врачи рекомендуют удалить камни из почек, если они более 5 мм, чтобы предупредить осложнения. Выделяют следующие показания к удалению:

  • Боли в области поясницы — приступообразные или постоянные;
  • Закупорка мочеточника, особенно в его верхнем сегменте;
  • Отек почечной ткани;
  • Нарушение почечной функции;
  • Кровь в моче из-за повреждения мочевыводящих путей;
  • Острое или хроническое воспаление почек.

Список противопоказаний к литотрипсии небольшой и зависит от методики, которую использует врач. Некоторые способы дробления не подходят пациентам с выраженным ожирением, тяжелыми деформациям костей и расширением крупного сосуда рядом с пораженной почкой. Процедура противопоказана беременным, также ее нельзя выполнять фоне инфекции мочевых путей. Если у больного есть склонность к кровотечению, используют заместительную терапию. После курса лечения врач назначает анализ свертываемости крови. Если показатели в норме, назначает день операции.

Методы удаления камней из почек

Перед вмешательством врач обследует пациента — уточняем размер конкрементов, их подвижность и расположение. Чтобы оценить функцию почек, использует лабораторные анализы и рентгеноконтрастное исследование. Затем выбирает способ хирургического лечения — традиционный или аппаратный. За пять дней до операции пациент соблюдает диету и перестает принимать препараты, которые могут повлиять на свертываемость крови.

Чтобы раздробить камень в почках, хирург использует следующие методы литотрипсии:

  • Дистанционная ударно-волновая. Подходит для фрагментации конгломератов разной величины — от 5 до 20 мм, — если они неплотные. Специальный прибор — литотриптор — генерирует ударную волну. Врач настраивает аппарат, а затем направляет пучок акустической волны на область почки. Сигнал проходит через кожу, не повреждая мягкие ткани под ней, достигает почечных камней и разрушает их.
  • Контактная (эндоскопическая). Ее используют при конкрементах любой плотности. размером до 2,5 мм. Процедуру проводят с помощью эндоскопа — катетера с оптической системой. Через мочеиспускательный канал хирург вводит эндоскоп, продвигает его до почки. Затем воздействует на камень лазером, ультразвуком или электрическим током, нагревает и расплавляет его.
  • Чрескожная нефролитотрипсия. Считается «золотым стандартом» для удаления крупных конкрементов — при размере более 3 см. Чрескожный метод отличается от эндоскопического только доступом — катетер подводят к почке через прокол в поясничной области и прокалывают чашечку. Чтобы добраться до лоханки, врач использует тонкие инструменты, способные пройти через эндоскоп. После литотрипсии врач ставит в мочеточник стент, который расширяет его и облегчает отхождение раздробленных камней.

Лапароскопическая операция показана для удаления коралловидных или инфицированных конкрементов, которые трудно растворить и удалить чрескожным методом. Также этот способ используют, когда функция почек снижена, а мочеточник сужен, и даже небольшие камни после литотрипсии могут застрять в нем. При лапароскопии врач делает несколько проколов в боковой части живота, разрезает лоханку и извлекает из нее крупные камни целиком. К открытой или полостной прибегают редко — при объемных или множественных камнях, когда другие методы литотрипсии неэффективны или их сложно выполнить технически.

Восстановление после удаление камней из почек

Поскольку при нефролитотрипсии не используют общего наркоза, а почки не травмируются, реабилитация длится 3-5 дней. В первые дни беспокоят тошнота, слабость и головная боль. Редко в послеоперационный период возникают кровотечение, воспаление мочевыводящих путей или повреждаются соседние с почкой органы.

После открытой операции восстановление длится дольше. Сразу после манипуляции пациента наблюдает врач — он назначает антибиотики и следит за отхождением камней. Через сутки после вмешательства можно принимать душ и употреблять жидкую пищу. Тяжелые физические нагрузки противопоказаны в течение 2-3 недель.

Сколько стоит удалить камни из почек?

Сколько стоит удаление камней в Красноярске

Стоимость литотрипсии зависит от способа дробления конкрементов, их количества, размера, а также от квалификации врача-уролога. Ударно-волновая литотрипсия стоит в среднем 14 300₽, чрескожная — 21 230₽, лазерная или ультразвуковая — от 42 500₽.

Цены удаления камней из почек эндоскопическим или лапароскопическим методом:

  • Начинаются от 35 700₽;
  • Доходят до 81 200₽;
  • В среднем составляют 35 700₽.

Удаление сложных коралловидных камней обойдется в 120 800. Точную стоимость операции уточняют после консультации со специалистом.

Список литературы:

  1. Жебентяев, А. А. «Основы эндоскопической урологии» // пособие — 2015.
  2. Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов по мочекаменной болезни — 2016.